Senior Clinical Quality of Care RN - Arizona

Bei UnitedHealthcare vereinfachen wir die Gesundheitsversorgung, schaffen gesündere Gemeinschaften und beseitigen Barrieren für eine qualitativ hochwertige Versorgung. Die Arbeit, die Sie hier leisten, hat einen positiven Einfluss auf das Leben von Millionen von Menschen. Kommen Sie und gestalten Sie das Gesundheitssystem von morgen, indem Sie es reaktionsschneller, erschwinglicher und optimierter machen. Bereit, einen Unterschied zu machen? Schließen Sie sich uns an, um gemeinsam zu pflegen, zu verbinden und zu wachsen.

Der Senior Clinical Quality of Care RN ist verantwortlich für die Durchführung von Qualitätsuntersuchungen (QOC), die Überprüfung und Verwaltung des regulatorischen Incident/Accident/Death (IAD) Portals, die Dokumentation und Kommunikation der Ergebnisse dieser Überprüfungen sowie die Erstellung von Berichten oder Zusammenfassungen für interne und externe Kunden. Diese Position arbeitet mit dem Chief Medical Officer oder anderen medizinischen Direktoren zusammen, um QOC und andere Untersuchungen zu überprüfen und sicherzustellen, dass die QOC-Untersuchungen allen geltenden staatlichen, bundesstaatlichen und regulatorischen Anforderungen entsprechen. Diese Aktivitäten dienen dazu, sicherzustellen, dass die unseren Mitgliedern bereitgestellten Pflege- und Dienstleistungen zeitgerecht, angemessen und konform mit regulatorischen und professionellen Standards und Richtlinien sind. Diese QOC-Untersuchungen beziehen sich speziell auf Medicaid- und Medicare-Mitglieder in Arizona.

Diese Position ist eine remote Position mit Sitz in Arizona, mit der Option, 40% im Büro zu arbeiten. Es kann eine Reise von bis zu 25% der Zeit erforderlich sein, basierend auf den geschäftlichen Bedürfnissen. Im Büro kann basierend auf Leistungskennzahlen eine Anwesenheit erforderlich sein. Das Büro befindet sich in der 1 East Washington Street in Phoenix. Wenn Sie in Arizona wohnen und bereit sind, 25% der Zeit zu reisen, haben Sie die Flexibilität, remote zu arbeiten, während Sie einige herausfordernde Aufgaben übernehmen.

Hauptverantwortlichkeiten:

• Durchführung von klinischen Dokumentationsüberprüfungen der stationären und ambulanten Versorgung von Erwachsenen und Kindern mit Medicaid- und Medicare-Gesundheitsleistungen durch die Arizona United Health Care Community Plans für Peer-Reviews und interne Untersuchungen von Qualitätsproblemen.
• Erstellung professionell verfasster Falluntersuchungszusammenfassungen für Peer-Reviews, Präsentation von Fallzusammenfassungen im Provider Advisory Committee, falls zutreffend.
• Überprüfung von Korrekturplänen von Anbietern als Reaktion auf ein bestätigtes QOC-Ereignis.
• Effektive Zusammenarbeit mit externen Kunden, Einrichtungen und Anbietern zur Lösung von Qualitätsproblemen, Beschaffung von medizinischen Unterlagen und anderen Informationen.
• Durchführung delegierter Überprüfungen von Auftragnehmern, die im Auftrag von UnitedHealthcare arbeiten. Dies umfasst die Überprüfung von Stichproben der Arbeiten von Auftragnehmern anhand eines Prüfwerkzeugs oder Informationen aus medizinischen Akten.
• Interne Zusammenarbeit mit medizinischen Direktoren und Mitarbeitern anderer UHCCP-Abteilungen.
• Verwaltung mehrerer Aufgaben und Projekte sowie sich ändernder Prioritäten; effektive Priorisierung der Arbeitsprodukte.
• Aufrechterhaltung der Fristen für Lieferungen und regulatorische Anfragen.
• Fähigkeit, unabhängig zu arbeiten, gute kritische Denkfähigkeiten, ausgezeichnete mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
• Gelegentliche Besuche vor Ort bei Anbietern können erforderlich sein, um potenzielle Qualitätsprobleme zu klären.

Sie werden für Ihre Leistung in einer Umgebung belohnt und anerkannt, die Sie herausfordert und Ihnen klare Anweisungen gibt, was erforderlich ist, um in Ihrer Rolle erfolgreich zu sein, sowie Entwicklungsmöglichkeiten für andere Rollen, an denen Sie interessiert sein könnten.

Erforderliche Qualifikationen:

• Aktive, uneingeschränkte RN-Lizenz im Bundesstaat Arizona.
• 5+ Jahre Erfahrung als registrierte Krankenschwester.
• 2+ Jahre Erfahrung im Krankenhaus als registrierte Krankenschwester.
• Erfahrung in der Bewertung und Prüfung medizinischer Unterlagen.
• Nachgewiesene mittlere Fähigkeiten in Microsoft Office, Word und Excel, Fähigkeit, mit mehreren Datenbanken zu arbeiten, um Informationen abzurufen und einzugeben.
• Fähigkeit, bis zu 25% innerhalb des Bundesstaates Arizona zu reisen.
• Führerschein und Zugang zu zuverlässigem Transport.
• Wohnsitz im Bundesstaat Arizona.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Erfahrung im Qualitätsmanagement in einem Gesundheitsumfeld.
• Erfahrung mit Verhaltensgesundheitsdiensten.
• Erfahrung in der Analyse von Informationen und der Erstellung schriftlicher Zusammenfassungen.

Die Vergütung basiert auf mehreren Faktoren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf lokale Arbeitsmärkte, Ausbildung, Berufserfahrung, Zertifizierungen usw. Neben Ihrem Gehalt bieten wir Leistungen wie ein umfassendes Leistungspaket, Anreiz- und Anerkennungsprogramme, Aktienoptionskäufe und 401k-Beiträge (alle Leistungen unterliegen den Anforderungen an die Berechtigung). Egal, wo oder wann Sie eine Karriere bei uns beginnen, Sie werden eine weitreichende Auswahl an Leistungen und Anreizen finden. Das Gehalt für diese Rolle liegt zwischen 72.800 und 130.000 USD jährlich, basierend auf einer Vollzeitbeschäftigung. Wir halten alle geltenden Mindestlohngesetze ein.

UnitedHealth Group ist ein Arbeitgeber für Chancengleichheit gemäß den geltenden Gesetzen, und qualifizierte Bewerber erhalten ohne Rücksicht auf Rasse, nationale Herkunft, Religion, Alter, Hautfarbe, Geschlecht, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität, Behinderung oder geschützten Veteranenstatus oder jede andere durch lokale, staatliche oder bundesstaatliche Gesetze, Vorschriften oder Verordnungen geschützte Eigenschaft eine Berücksichtigung für die Beschäftigung. UnitedHealth Group ist ein drogenfreier Arbeitsplatz. Bewerber müssen einen Drogentest bestehen, bevor sie die Beschäftigung aufnehmen.