Director, Provider Network Operations

PacificSource ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet. Alle qualifizierten Bewerber erhalten unabhängig von ihrem Status als geschützter Veteran oder einer qualifizierten Person mit einer Behinderung sowie anderen geschützten Status wie Rasse, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, genetischen Informationen oder Alter Berücksichtigung für die Beschäftigung. PacificSource schätzt die Vielfalt unserer Gemeinschaft, einschließlich derjenigen, die wir einstellen und bedienen. Wir setzen uns dafür ein, ein Arbeitsumfeld zu schaffen und zu fördern, in dem individuelle Unterschiede und Vielfalt geschätzt, respektiert und auf eine Weise angesprochen werden, die die Talente und Stärken jeder Person vollständig entwickelt und nutzt.

Diese Position ist verantwortlich für die Kernoperationen, Daten und Systemfunktionen der Abteilung Provider Network. Diese Rolle überwacht die Abteilungen Provider Relations, Provider Data Management, Credentialing und die Interoperabilität der Anbieterplattformen. Diese Position leitet sowohl abteilungsspezifische als auch bereichsübergreifende Planungs- und Ausführungsbemühungen, um hohe Leistungsniveaus in den Unternehmens- und Provider-Netzwerk-Kennzahlen aufrechtzuerhalten. Diese Position ist verantwortlich für alle Geschäftsbereiche (Medicaid, Medicare, Commercial) und arbeitet eng mit dem strategischen Plan, der Vision und den Werten des Unternehmens zusammen.

Leiten Sie strategische Initiativen für die Abteilung Provider Network Operations, einschließlich Netzwerkaufbau und -pflege, Integrität der Anbieterdaten, Anbieterbildung und -service, Vertragsimplementierungsleistung, anbieterbezogene Ansprüche, Anbieteraufstellung und -prüfungen, Bewertung und Schließung von Korrekturmaßnahmen sowie Verbesserungen der Genauigkeit des Anbieterverzeichnisses.

Zusammenarbeit mit dem Team für Anbietervergütungsanalysen, um den Erfolg bei der Erreichung der Ziele sicherzustellen. Entwickeln, leiten und führen Sie Maßnahmen zur Erreichung der Ziele der Abteilung Credentialing durch, um Compliance und betriebliche Exzellenz sicherzustellen.

Entwickeln und implementieren Sie Strategien für die Anbieterbildung und das Beziehungsmanagement, um die Zusammenarbeit, das Engagement und die Zufriedenheit der Anbieter innerhalb des Teams Provider Relations zu verbessern. Leiten Sie Initiativen, um eine nahtlose Integration und fortlaufende betriebliche Effektivität der Anbieter-Netzwerkplattformen mit bestehenden und neuen Systemen sicherzustellen. Fördern Sie Partnerschaften mit Softwareanbietern und internen Stakeholdern, um die Interoperabilität von Tools zu optimieren und die Netzwerkoperationen zu rationalisieren.

Zusammenarbeit mit IT-Teams und operativen Führungskräften zur Identifizierung von Interoperabilitätslücken und zur Entwicklung von Lösungen zur Verbesserung der Systemkompatibilität. Sicherstellen, dass integrierte Systeme die Einhaltung von staatlichen, bundesstaatlichen und NCQA-Standards sowie organisatorischen Richtlinien unterstützen. Entwickeln Sie automatisierte Workflows und Prozesse, die eine genaue Synchronisierung von Daten über alle Plattformen und Abteilungen hinweg gewährleisten. Leiten Sie Bemühungen zur Verbesserung der Funktionalität durch den Einsatz von LEAN-Methoden und -Ressourcen.

Stärken Sie die Rahmenbedingungen für das Beziehungsmanagement, um eine konsistente Kommunikation und Unterstützung für Anbieterpartner sicherzustellen. Nehmen Sie aktiv an der strategischen Planung, Ausführung, Ressourcenallokation und Leistungsüberwachung der Abteilung teil. Arbeiten Sie mit der Geschäftsleitung zusammen, um sicherzustellen, dass Prozesse, Technologie und Personalressourcen vorhanden sind, um den Erfolg sowohl in den wichtigsten Leistungskennzahlen als auch in den Effizienz-/Verwaltungsvorgaben zu erreichen.

Überwachen und leiten Sie die kollaborativen Bemühungen der Anbieter in Koordination mit anderen wichtigen Abteilungen und Führungskräften. Leiten Sie die funktionalen Leiter der Abteilung, um Geschäftspläne zu entwickeln, die sicherstellen, dass erfolgreiche Initiativen einen positiven Einfluss auf die Mitglieder, Anbieterpartner und PacificSource haben.

Gestalten und liefern Sie Programme zur Anbieterbildung, um das Verständnis für Netzwerkrichtlinien, Vergütungsprozesse und regulatorische Anforderungen sicherzustellen. Bewerten Sie regelmäßig das Feedback der Anbieter und implementieren Sie Verbesserungen, um Schmerzpunkte zu adressieren und Beziehungen zu verbessern.

In Zusammenarbeit mit den Abteilungen Operations, IT, Health Services, Analytics, Finance und anderen Abteilungen arbeiten Sie zusammen, um die Ausrichtung und den Wert verschiedener Initiativen zu maximieren. Überwachen Sie die Planung der jährlichen IT-Arbeitspläne, Initiativenarbeitspläne, finanziellen Budgets und Ressourcenbedarfe für die Rolle der Aufsicht führenden Abteilungen.

Entwickeln und implementieren Sie Coaching- und Schulungsprogramme mit den Abteilungsleitern, um das Wachstum des Teams zu fördern. Überwachen Sie Ressourcen und priorisieren Sie diese, wenn neue Kompetenzen benötigt werden, wenn das Unternehmen wächst und in neue Märkte expandiert. Verantwortlich für die Einstellung, Mitarbeiterentwicklung, Coaching und Leistungsbewertungen. Geben Sie Feedback, einschließlich regelmäßiger Einzelgespräche und Leistungsbeurteilungen für direkte Berichte.

Verantwortlich für die Verbesserung des Engagements der Mitarbeiter innerhalb des Provider Networks, einschließlich der Implementierung von Bildungsprogrammen und anderen gewünschten kulturellen Verbesserungen. Überwachen Sie die Budgets und Ausgaben der Abteilung. Überwachen Sie die Ausgaben im Vergleich zum geplanten Budget im Laufe des Jahres und bewerten Sie geeignete Korrekturmaßnahmen nach Bedarf.

Aktiv an Manager/Supervisor-Meetings, PRISM-Walks, internen Ausschüssen und anderen wichtigen Abteilungsaktivitäten teilnehmen und Informationen nach Bedarf weitergeben.

Erforderliche Erfahrungen: Mindestens 8 Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen erforderlich. Managementerfahrung erforderlich. Expertise in Vergütungsmethoden für Anbieter, Anbieterbeziehungen, Datenmanagement und Compliance sowie Erfahrung in der Entwicklung, Kommunikation und Umsetzung von Strategien in einer matrixorganisierten Struktur.

Bildung, Zertifikate, Lizenzen: Bachelor-Abschluss in Betriebswirtschaft, Gesundheitsverwaltung, Finanzen oder einem verwandten Bereich erforderlich. Kandidaten mit einem Associate-Abschluss und 2 Jahren relevanter Erfahrung oder einem High-School-Diplom und 4 Jahren relevanter Erfahrung, zusätzlich zu den erforderlichen Mindestjahren an Berufserfahrung, werden ebenfalls berücksichtigt.

Kenntnisse: Fähigkeit zur Entwicklung und Umsetzung von Strategien. Fortgeschrittene Kenntnisse in Vergütungs- und Vergütungsmethoden für Anbieter, Anbieterbeziehungen oder Aktivitäten von Anbieterpartnerschaften in relevanten Märkten und geografischen Regionen. Fähigkeit, Menschen in einer matrixorganisierten Struktur zu führen und leistungsstarke Teams aufzubauen. Nachgewiesene Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Anbietermanagern.

Fähigkeiten: Verantwortungsvolle Führung, Geschäftliches und finanzielles Verständnis, Empowerment, Einflussreiche Kommunikation, Situative Führung, Strategische Planung.

Umgebung: Arbeiten Sie in einem allgemeinen Büroumfeld mit ergonomisch konfiguriertem Equipment. Reisen ist etwa 15% der Zeit erforderlich.

Körperliche Anforderungen: Bücken und Beugen. Sitzen und/oder Stehen für längere Zeit während der Ausführung der Kernarbeitsfunktionen. Wiederholte Bewegungen, einschließlich Tippen, Sortieren und Ablage. Leichtes Heben und Tragen von Akten und Geschäftsmaterialien. Fähigkeit, sowohl schriftliches als auch gesprochenes Deutsch zu lesen und zu verstehen. Klar und effektiv kommunizieren.

Diese Stellenbeschreibung gibt die allgemeine Art und das Niveau der Arbeit an, die von Mitarbeitern in dieser Position ausgeführt wird, und kann sich ändern. Sie ist nicht dazu gedacht, eine umfassende Liste aller Aufgaben, Verantwortlichkeiten und Qualifikationen zu enthalten, die von Mitarbeitern in dieser Position verlangt werden. Die Beschäftigung bleibt jederzeit AT-WILL.