Fraud Investigator (Admin Actions) - Medicare

SafeGuard Services (SGS), eine Tochtergesellschaft von Peraton, führt Datenanalysen, Ermittlungen und medizinische Überprüfungen durch, um Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu erkennen, zu verhindern, abzuschrecken, zu reduzieren und Empfehlungen zur Rückgewinnung zu machen. Wir suchen einen Betrugsermittler für unser SGS-Team talentierter Fachleute.

Was Sie tun werden: Der Betrugsermittler (Admin Actions) wird erwartet, komplexe Ermittlungen von Dienstanbietern im Gesundheitswesen durchzuführen und Fälle für zukünftige Maßnahmen zu entwickeln, einschließlich der Überweisung an die Strafverfolgungsbehörden, Schulungen, Rückforderungen von Überzahlungen und anderen administrativen Maßnahmen. Er wird mit internen Ressourcen und externen Agenturen zusammenarbeiten, um Fälle und Korrekturmaßnahmen zu entwickeln sowie auf Anfragen nach Daten und Unterstützung zu reagieren.

Ein Ermittler nutzt gutes Urteilsvermögen und kann unabhängig mit minimaler Aufsicht und Anleitung arbeiten. Der Ermittler kann auch Teil eines Teams sein, da es Zeiten geben kann, in denen er mit staatlichen und/oder bundesstaatlichen Ermittlern und anderem Personal zusammenarbeiten muss. Ein Ermittler bearbeitet mehrere Fallzuweisungen gleichzeitig, organisiert und analysiert komplexe Beweismuster, führt Interviews durch und erhält Aussagen von Zeugen und anderen.

Ermittler müssen möglicherweise auch komplexe Ermittlungsberichte erstellen, die Vorschriften oder Regeln auf die Programme anwenden, die von dem Verhalten betroffen sind, das untersucht wird. Es kann auch Zeiten geben, in denen der Ermittler Bundes- oder Landesgesetze anwenden muss. Ermittler sind verpflichtet, die relevanten Straftaten, die untersucht werden, zu recherchieren und zu verstehen; effiziente und effektive Ermittlungen zu den angeblichen Straftaten durchzuführen und vermutete Verstöße zu erkennen oder zu überprüfen; Informationen und Beweise durch Beobachtung, Aktenprüfung und Interviews zu beschaffen. Ermittler analysieren dann die Ergebnisse der Untersuchung, um festzustellen, ob die Vorwürfe bestätigt wurden, und arbeiten mit anderen zusammen, um die geeigneten Schritte zu bestimmen, die zur Behebung der Probleme unternommen werden müssen.

Im Rahmen einer Untersuchung muss der Ermittler Korrespondenz vorbereiten; objektiv und genau sein und mit anderen taktvoll kommunizieren. Es kann Zeiten geben, in denen Ermittler auf ungeplante Situationen reagieren, flexibel bei der Planung ihrer Aktivitäten sein und effektive Handlungsansätze annehmen müssen. Da Ermittler mit Informationen zur Gesundheitsschutzprivatsphäre arbeiten, müssen sie auch die Vertraulichkeit wahren und alle Gesetze, Regeln und Vorschriften bezüglich des Gesundheitsschutzes verstehen.

Telework verfügbar aus: Alabama, Florida, Georgia, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia, West Virginia.

Qualifikationen

• 5 Jahre mit BS/BA; 3 Jahre mit MS/MA
• Ermittlungs Erfahrung
• Starke Ermittlungsfähigkeiten
• Starke Kommunikations- und Organisationsfähigkeiten
• Gute PC-Kenntnisse und -Fähigkeiten
• US-Staatsbürgerschaft erforderlich

Wünschenswerte Qualifikationen

• Starker Hintergrund in Ermittlungen.
• Erfahrung in der Überprüfung von Ansprüchen auf technische Anforderungen, Durchführung medizinischer Überprüfungen und/oder Entwicklung von Betrugsfällen.
• Kenntnis der Ermittlungspraktiken im Gesundheitswesen.
• Kenntnis der Medicare- und/oder Medicaid-Programme sowie der Regeln, Vorschriften, Richtlinien und Verfahren.
• Hintergrund in der Bewertung, Überprüfung und Analyse medizinischer Ansprüche und Unterlagen.
• Fähigkeit, eine Vielzahl von Datensystemen, Geräten und Werkzeugen, die in Ermittlungen verwendet werden, zu erlernen und zu bedienen.

Wesentliche Funktionen

• Diese Position kann erfordern, dass der Stelleninhaber vor Gericht erscheint, um über Arbeitsergebnisse auszusagen.
• Fähigkeit, Recherchen durchzuführen und Schlussfolgerungen zu ziehen.
• Fähigkeit, Anliegen zu präsentieren, regulatorische Verstöße zu zitieren und betrügerische Pläne oder Betrügereien gegen die Regierung zu behaupten.
• Fähigkeit, eine Fallakte zu organisieren, alle Schritte genau und gründlich zu dokumentieren.
• Fähigkeit, Korrespondenz, Berichte und Zusammenfassungsbriefe zu verfassen.
• Fähigkeit, Anbieter, Anbieterverbände, Strafverfolgungsbehörden, andere Auftragnehmer und Interessenvertretungen der Begünstigten über Programmschutzangelegenheiten aufzuklären.
• Fähigkeit, effektiv intern und extern zu kommunizieren.
• Fähigkeit, Gesetze und Vorschriften zu interpretieren.
• Fähigkeit, vertrauliche Materialien zu behandeln.
• Fähigkeit, Arbeitsaktivitäten zeitnah zu berichten.
• Fähigkeit, unabhängig und als Mitglied eines Teams zu arbeiten, um qualitativ hochwertige Arbeit zu liefern.
• Fähigkeit, an Besprechungen, Schulungen und Konferenzen teilzunehmen, Übernachtungsreisen erforderlich.

Peraton Übersicht

Peraton ist ein Unternehmen für nationale Sicherheit der nächsten Generation, das Missionen von Bedeutung weltweit und bis zu den entferntesten Regionen der Galaxie vorantreibt. Als führender Anbieter von Mission Capability Integrator und transformierenden Unternehmens-IT-Lösungen bieten wir vertrauenswürdige, hochdifferenzierte Lösungen und Technologien zum Schutz unserer Nation und Verbündeten. Peraton agiert an der kritischen Schnittstelle zwischen traditionellen und nicht-traditionellen Bedrohungen in allen Bereichen: Land, Meer, Raum, Luft und Cyberspace. Das Unternehmen dient als wertvoller Partner für wichtige Regierungsbehörden und unterstützt jede Branche der US-Streitkräfte. Jeden Tag bewältigen unsere Mitarbeiter die Herausforderungen, die unseren Kunden am meisten zu schaffen machen. Besuchen Sie peraton.com, um zu erfahren, wie wir Menschen auf der ganzen Welt sicher und geschützt halten.

Zielgehaltsspanne $66,000 - $106,000. Dies stellt die typische Gehaltsspanne für diese Position dar. Das Gehalt wird durch verschiedene Faktoren bestimmt, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, den Umfang und die Verantwortlichkeiten der Position, die Erfahrung, Ausbildung, Kenntnisse, Fähigkeiten und Kompetenzen des Einzelnen sowie geografische Lage und geschäftliche und vertragliche Überlegungen. Je nach Position können Mitarbeiter zusätzlich zum Grundgehalt Anspruch auf Überstunden, Schichtzulagen und einen Ermessensbonus haben.

EEO EEO: Arbeitgeber mit gleichen Chancen, einschließlich Menschen mit Behinderungen und geschützten Veteranen oder anderen durch das Gesetz geschützten Merkmalen.