Beschreibung
- Prüfung von Spitex-Verordnungen und Bedarfsabklärungen auf Basis des InterRAI HC
- Beurteilung von Pflegeplanungen, Verlaufsdokumentationen und Leistungsnachweisen
- Prüfung der WZW-Kriterien hinsichtlich Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit
- Beurteilung der Leistungspflicht unter Berücksichtigung der gesetzlichen Grundlagen gemäss KVG, KVV und KLV
- Überprüfung der Angehörigenpflege sowie der Einhaltung der Bestimmungen des Administrativvertrags
- Unterstützung bei der Erarbeitung von Verfügungen und Bearbeitung von Einspracheverfahren
- Erstellung, Weiterentwicklung und Aktualisierung von Arbeitsanweisungen, Schulungsunterlagen und Berechnungstools
- Identifikation und Analyse von Auffälligkeiten sowie Entwicklung und Optimierung geeigneter Kontrollprozesse
- Mitwirkung bei Audits und Kontrollen von Leistungserbringern
Erfahrungen
- Abgeschlossene Ausbildung als Dipl. Pflegefachfrau/-mann HF/FH sowie mehrjährige Berufserfahrung im Spitex-Bereich
- Fundierte Kenntnisse in InterRAI HC und in der Durchführung sowie Beurteilung von Bedarfsabklärungen
- Sehr gute Kenntnisse der gesetzlichen Grundlagen gemäss KVG, KVV und KLV sowie der relevanten Administrativverträge
- Erfahrung im Case Management, Pflegecontrolling oder Leistungsmanagement von Vorteil
- Sehr gute MS-Office-Kenntnisse und sicherer Umgang mit digitalen Arbeitsmitteln
- Analytisches und vernetztes Denken sowie ausgeprägtes Verhandlungsgeschick und Durchsetzungsvermögen
- Sehr gute schriftliche Ausdrucksfähigkeit und eine präzise, adressatengerechte Kommunikation
Spezielles
- Familiäre, wertschätzende Kultur mit flachen Hierarchien
- Moderner Arbeitsplatz in zentraler Lage
- 40h-Woche & zusätzliche Ferientage
- Weiterbildungsmöglichkeiten
- Vollversicherung Pensionskasse & übernommene UVG-Prämien
- Attraktive Mitarbeitervergünstigungen
Firmenprofil
Unser Kunde ist eine erfolgreiche Schweizer Unternehmung im Bereich Krankenversicherung mit eigener Leistungsabwicklung, regionalen Servicestellen in der ganzen Schweiz sowie zentral organisierten Dienstleistungen
#J-18808-Ljbffr
Fachspezialist Pflegecontrolling 50 - 60% (m/w/d) Arbeitgeber: Universal-Job
Als Arbeitgeber im Raum Graubünden bietet unser Unternehmen eine hervorragende Arbeitsumgebung für Papiertechnologen, die an modernster Papierproduktion und Entwicklung interessiert sind. Wir fördern eine offene und kollegiale Unternehmenskultur, die auf Teamarbeit und Innovation setzt, und bieten zahlreiche Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung sowie attraktive Sozialleistungen. Zudem profitieren unsere Mitarbeiter von einem internationalen Umfeld, das spannende Herausforderungen und ein dynamisches Arbeitsklima vereint.
