Director, Payor Operations

Der Director of Payor Operations wird Zócalo Health während einer Phase zunehmender Komplexität und operativer Skalierung im Bereich der Kostenträger unterstützen. Diese Rolle dient dazu, sicherzustellen, dass die Anforderungen der Kostenträger klar definiert, konsistent operationalisiert und genau in der gesamten Organisation umgesetzt werden. Sie sind verantwortlich für das Regelwerk der Kostenträger, übersetzen Anforderungen in Arbeitsabläufe und treiben die Leistung auf Plänebene voran. Diese Position berichtet an den Chief Operating Officer.

Verantwortlichkeiten

• Kostenträgerregelwerk & Workflow-Definition
  • Besitzen und pflegen Sie ein zentrales Regelwerk für Kostenträger über alle Gesundheitspläne hinweg.
  • Interpretieren Sie die Anforderungen der Kostenträger und übersetzen Sie diese in klare betriebliche Arbeitsabläufe.
  • Standardisieren Sie Arbeitsabläufe, wo möglich, und halten Sie dabei die spezifischen Anforderungen der Pläne ein.
  • Aktualisieren Sie kontinuierlich die Arbeitsabläufe, während sich die Anforderungen weiterentwickeln.
• Leistungsbesitz auf Plänebene
  • Besitzen Sie die Leistungsergebnisse auf Ebene des Gesundheitsplans (KPIs, Compliance, Dokumentation).
  • Überwachen Sie die Leistung über geografische Standorte hinweg und identifizieren Sie Lücken.
  • Sichern Sie die Konsistenz in der Ausführung der Arbeitsabläufe über Teams hinweg.
  • Halten Sie interne Teams für Leistungsprobleme auf Plänebene verantwortlich.
• Diagnose & Problemlösung
  • Diagnostizieren Sie die Ursachen von Problemen (Ausführung vs. Workflow vs. Kapazität vs. Qualität).
  • Weisen Sie Verantwortlichkeiten zu und verfolgen Sie die Lösung.
  • Leiten Sie Korrekturmaßnahmen für unterdurchschnittliche Pläne.
  • Eskaliere systematische Probleme über Pläne hinweg.
• Teamleitung (Planverantwortliche & Trainer)
  • Leiten Sie L4 Planverantwortliche, die für die Aufsicht auf Plänebene zuständig sind.
  • Definieren Sie Erwartungen für Überwachung, Eskalation und Problemmeldung.
  • Überwachen Sie den Trainer für Payor Ops, der für die Entwicklung von Inhalten und Unterstützung bei der Einführung verantwortlich ist.
  • Sichern Sie, dass das Team mit Klarheit und konsistenten Verantwortungsgrenzen arbeitet.
• Schulung Inhalte & Änderungsmanagement
  • Sichern Sie, dass die Anforderungen der Kostenträger in schulungsgerechte Materialien übersetzt werden.
  • Unterstützen Sie die Einführung von Workflow-Änderungen in Zusammenarbeit mit der CHW-Belegschaft.
  • Stellen Sie sicher, dass planspezifische Nuancen genau erfasst werden.
  • Validieren Sie, dass die Schulungsinhalte die aktuellen Anforderungen der Kostenträger widerspiegeln.

Qualifikationen

• 7–10+ Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen, Kostenträgeroperationen, Compliance oder verwandten Funktionen.
• Starkes Fachwissen über Medicaid-Managed-Care und kostenträgergetriebene Programmvorgaben.
• Nachgewiesene Erfahrung in der Interpretation von Anforderungen der Kostenträger oder regulatorischen Vorgaben und deren Übersetzung in betriebliche Arbeitsabläufe.
• Erfahrung in der Verwaltung mehrerer externer Stakeholder (Gesundheitspläne, Partner) mit unterschiedlichen Anforderungen.
• Erfahrung in der Leitung oder Unterstützung von Audit-, QA- oder Compliance-Prozessen.
• Starke analytische Fähigkeiten mit der Fähigkeit, betriebliche Probleme in Bezug auf Ausführung, Workflow und Kapazität zu diagnostizieren.
• Erfahrung in der Verwaltung komplexer, funktionsübergreifender Arbeiten ohne direkte Autorität über die Ausführungsteams.

Bevorzugte Qualifikationen

• Erfahrung mit CalAIM-Programmen (ECM, Community Supports).
• Erfahrung in der Arbeit mit mehreren Gesundheitsplänen gleichzeitig.
• Erfahrung in wachstumsstarken oder skalierenden Organisationen.

Was Sie von Zócalo Health erwarten können

• Gerechtes Vergütungspaket.
• Umfassende Leistungen, einschließlich medizinischer, zahnärztlicher und augenärztlicher Versorgung.
• 401k.
• Flexible PTO-Richtlinie – nehmen Sie sich die Zeit, die Sie benötigen, um sich zu erholen.
• 1.000 $ Stipendium für das Homeoffice.
• Wir stellen die für diese Rolle benötigte Ausrüstung zur Verfügung.
• Gelegenheit zur schnellen Karriereentwicklung mit viel Raum für persönliches Wachstum.

Sie müssen berechtigt sein, in den Vereinigten Staaten zu arbeiten. Remote-Arbeit kann von überall in den USA durchgeführt werden. Bei Zócalo Health Inc. betrachten wir Vielfalt und Inklusion als eine Quelle der Stärke bei der Transformation des Gesundheitswesens. Wir glauben, dass Vertrauen und Innovation am besten durch unterschiedliche Perspektiven erreicht werden. Für uns sind Akzeptanz und Respekt in einem Verständnis verwurzelt, dass Menschen Dinge nicht auf die gleiche Weise erleben, einschließlich unseres Gesundheitssystems. Personen, die eine Anstellung bei Zócalo Health suchen, werden unabhängig von Rasse, Religion, Hautfarbe, nationaler Herkunft, Geschlecht, sexueller Orientierung, Alter, Familienstand, Veteranenstatus oder Behinderungsstatus berücksichtigt.