Medical Billing and Coding Specialist

Imagine Pediatrics ist eine technologiegestützte, von Kinderärzten geleitete medizinische Gruppe, die die Versorgung von Kindern mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen neu gestaltet. Wir bieten 24/7 virtuelle und häusliche medizinische, verhaltensbezogene und soziale Betreuung an und arbeiten eng mit Familien, Anbietern und Gesundheitsplänen zusammen, um Barrieren für eine qualitativ hochwertige Versorgung abzubauen.

Als Medical Billing & Coding Specialist übernehmen Sie eine hybride Rolle, die präzises Codieren mit einer effektiven Abrechnungsstrategie verbindet, um eine zeitgerechte und genaue Einreichung von Ansprüchen, Compliance und Zahlungen sicherzustellen. Sie arbeiten mit Anbietern, dem Datenteam und Partneroperationen zusammen, um Arbeitsabläufe zu optimieren, Dokumentationsverbesserungen zu unterstützen und Ablehnungen zu reduzieren.

• Abrechnung & Anspruchsmanagement: Einreichung sauberer, zeitgerechter Ansprüche mit genauen CPT-, HCPCS-, ICD-10-Codes und Modifikatoren.
• Verfolgung und Lösung von Ablehnungen, Rückweisungen und Unterzahlungen mit angemessener Nachverfolgung und erneuter Einreichung.
• Überprüfung der Berechtigung, Autorisierung und der richtigen Abrechnungswege für alle Patientenkontakte.
• Sicherstellung der genauen Verwendung von Telemedizin-, SDOH- und Präventionscodes.
• Koordination mit der Zertifizierung, dem Partnererfolg und den Vertretern der Kostenträger zur Gewährleistung der Ansprüche-Compliance.

• Coding & Dokumentationsoptimierung: Überprüfung der Dokumentation der Anbieter und Zuweisung genauer Codes gemäß ICD-10-CM, CPT und HEDIS/Qualitätsberichterstattungsrichtlinien.
• Identifizierung und Eskalation unvollständiger Dokumentationen oder Codierungsdefizite; Ausgabe von Codierungsanfragen nach Bedarf.
• Schulung der Anbieter unter Anleitung des Coding Managers zur Förderung der Dokumentationsverbesserung.
• Unterstützung bei der Implementierung und dem Test neuer Dokumentationsmakros und Vorlagen für Begegnungsnotizen.

• Teamübergreifende Workflow-Verantwortung: Pflege und Beitrag zur internen Abrechnungsregeln-Matrix (Kostenträger, Bundesland, Anbietertyp, Modifikatoren).
• Zusammenarbeit mit dem Daten- und Analytikteam zur Verfolgung von Anspruchstrends, Dokumentations-Compliance und A/R-Leistung.
• Partnerschaft mit Revenue Cycle und Clinical Ops zur Angleichung der Arbeitsabläufe an die Anforderungen der Kostenträger und Unternehmensziele.
• Unterstützung bei Schulungen der Anbieter, Aktualisierungen von Makros und Compliance-Schulungsmaßnahmen.

Diese Stellenbeschreibung umreißt die Kernaufgaben, ist jedoch nicht vollständig. Mit dem Wachstum von Imagine Pediatrics kann sich diese Rolle weiterentwickeln, um neue Märkte, Kostenträgermodelle oder Initiativen zu unterstützen. Flexibilität, Anpassungsfähigkeit und teamübergreifende Kommunikation sind der Schlüssel zum Erfolg.

Was Sie mitbringen & wie Sie sich qualifizieren: Sie sind leidenschaftlich und engagiert, die pädiatrische Gesundheitsversorgung neu zu gestalten und eine Welt zu schaffen, in der jedes Kind mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen die Pflege und Unterstützung erhält, die es verdient. Sie möchten aktiv an der Schaffung einer vielfältigen und werteorientierten Kultur mitwirken. In dieser Rolle benötigen Sie:

• Certified Professional Coder (CPC) (bevorzugt)
• 3–5 Jahre Erfahrung in der Abrechnung und Codierung von Ärzten (bevorzugt in der Pädiatrie)
• Kenntnisse in Athena EMR und Microsoft Excel
• Tiefes Verständnis von CPT, HCPCS, ICD-10, HEDIS und Medicaid/kommerziellen Kostenträgern
• Erfahrung mit Telemedizin-Abrechnung, Kapitationsmodellen und Qualitätsmaßnahmen von Vorteil
• Starke Kommunikations-, Dokumentations- und Problemlösungsfähigkeiten
• Selbstmotiviert, verantwortungsbewusst und kooperativ

Was wir bieten (Leistungen + Vorteile): Die Rolle bietet einen Stundenlohn von 26–31 USD pro Stunde sowie einen jährlichen Bonusanreiz, ein wettbewerbsfähiges Unternehmensleistungsangebot und die Möglichkeit zur Teilnahme an einem Mitarbeiter-Eigenkapital-Kaufprogramm (sofern zutreffend). Bei der Festlegung der Vergütung analysieren wir mehrere Faktoren, einschließlich berufsbezogener Kenntnisse, Fähigkeiten und Erfahrungen. Diese Überlegungen können dazu führen, dass Ihre Vergütung variiert.

• Wettbewerbsfähige medizinische, zahnärztliche und augenärztliche Versicherung
• FSA für Gesundheits- und abhängige Pflege; vom Unternehmen finanzierte HSA
• 401(k) mit 4% Matching, ab dem ersten Tag vollständig unverfallbar
• Arbeitgeberfinanzierte Kurz- und Langzeitinvaliditätsversicherung
• Lebensversicherung in Höhe von 1x des Jahresgehalts
• 20 Tage PTO + 10 Feiertage & 2 flexible Feiertage
• Bezahlter Elternurlaub
• Zusätzliche Leistungen werden im Angebot detailliert

Wir leben nach unseren fünf Kernwerten:

• Kinder zuerst. Wir stellen das Wohl der Kinder über alles.
• Vertrauen verdienen. Wir hören zuerst zu, sprechen dann.
• Heute innovieren. Wir glauben, dass kleine Verbesserungen große Auswirkungen haben.
• Menschlichkeit annehmen. Wir führen mit Empathie und Authentizität.
• Ein Team, vielfältige Perspektiven. Wir suchen aktiv eine Vielzahl von Standpunkten.

Wir schätzen Vielfalt, Gleichheit, Inklusion und Zugehörigkeit. Wir glauben, dass die Schaffung einer Welt, in der jedes Kind mit komplexen medizinischen Bedingungen die Pflege und Unterstützung erhält, die es verdient, ein diverses Team mit unterschiedlichen Perspektiven erfordert. Wir sind stolz darauf, ein Arbeitgeber mit Chancengleichheit zu sein.