Supervisor, Clinical Appeals/UM
Dormont Manufacturing Co Über die Rolle
Responsibilities
- Supervise, mentor, and develop a team of Clinical Appeals and Denials RNs.
- Conduct regular coaching sessions, performance reviews, and professional development planning.
- Monitor productivity, quality, and compliance metrics to ensure achievement of departmental goals.
- Facilitate team meetings, training sessions, and ongoing education initiatives.
- Manage staffing assignments, workload balancing, PTO coverage, and scheduling needs.
- Oversee the review and management of medical necessity, authorization, and clinical validation denials.
- Ensure timely preparation and submission of first-level, second-level, and external appeals.
- Guide staff in developing evidence-based appeal arguments utilizing clinical documentation, regulatory requirements, and nationally recognized guidelines such as Inter Qual and MCG.
- Review complex and high-dollar denials and provide escalation support as needed.
- Ensure all appeals meet payer-specific requirements and submission deadlines.
- Analyze denial trends and identify root causes impacting reimbursement.
- Collaborate with Revenue Cycle, Case Management, Utilization Review, CDI, HIM, and Operational Leadership to implement denial prevention strategies.
- Monitor recoveries, overturn rates, appeal success metrics, and financial outcomes.
- Develop action plans to address payer performance concerns and recurring denial patterns.
- Participate in client and leadership meetings to present denials performance and recommendations.
- Ensure adherence to organizational policies, regulatory requirements, and payer guidelines.
- Perform quality audits of appeal submissions and provide feedback to staff.
- Maintain expertise in CMS regulations, Medicare and Medicaid requirements, commercial payer policies, and industry best practices.
- Support audit readiness and compliance initiatives.
- Identify and implement process improvements that enhance efficiency, quality, and financial outcomes.
- Assist in developing standard operating procedures, workflows, and training materials.
- Utilize data analytics and reporting tools to monitor team effectiveness and operational performance.
- Support implementation of new clients, programs, and denial management initiatives.
Requirements
- Active Registered Nurse (RN) license in good standing.
- Minimum of 5 years of clinical nursing experience.
- Minimum of 3 years of experience in clinical appeals, denials management, utilization management, case management, or revenue cycle operations.
- Hard Skills
- Clinical Documentation
- Regulatory Requirements
- Payer-Specific Requirements
- Quality Audits
- Performance Metrics Monitoring
- Evidence-Based Appeal Arguments
- Action Plan Development
- Process Improvement
- Financial Outcome Analysis
- Staff Development
- Soft Skills
- Team Leadership
- Coaching
- Collaboration
- Communication
- Mentoring
Certifications & Qualifications
- Registered Nurse (RN) License
- #J-18808-Ljbffr
Deine Aufgaben
Leite ein Team von RNs in klinischen Einsprüchen und entwickle deren Fähigkeiten.
Dein Profil
Aktive RN-Lizenz und mindestens 5 Jahre klinische Erfahrung erforderlich.
Außerdem inklusive
Attraktives Gehalt, Weiterbildungsmöglichkeiten und flexible Arbeitszeiten.
Tech-Stack & Arbeitsweise
Supervisor, Clinical Appeals/UM Arbeitgeber: Dormont Manufacturing Co
Dormont Manufacturing Co ist ein hervorragender Arbeitgeber, der seinen Mitarbeitern in Genf die Möglichkeit bietet, an der Weiterentwicklung der SonarQube-Plattform zu arbeiten. Mit einer flexiblen Arbeitsweise, die sowohl Büro- als auch Remote-Tage umfasst, fördert das Unternehmen eine Kultur der Vielfalt und des kontinuierlichen Lernens, während es gleichzeitig spannende Wachstumschancen in einem dynamischen Umfeld bietet.
Profil von Dormont Manufacturing Co anzeigen
Deine Perspektiven
Gestalte den Gesundheitsbereich aktiv mit und unterstütze Patienten durch effektive Einsprüche.
StudySmarter Expertenrat
Netzwerke in Gesundheitsorganisationen nutzen
Schau dir lokale Gesundheits-Events oder Konferenzen an und nimm an Workshops teil. Hier hast du die Möglichkeit, direkt mit Fachleuten aus dem Gesundheitsmanagement in Kontakt zu treten und dich vielleicht sogar für die nächste große Stelle zu empfehlen!
Engagier dich in Fachcommunitys
Werd aktiv in Foren oder Online-Communities für Gesundheitsmanagement. Diese Plattformen können dir helfen, Insider-Infos über offene Stellen zu bekommen und dir Ratschläge von erfahrenen Profis zu holen. Auch Praktika und interessante Projekte werden oft dort geteilt!
Die Stärken deines Lebenslaufs betonen
Egal ob Praktika, Projekte oder Studienarbeiten – heb deinen praktischen Bezug zum Gesundheitsmanagement hervor. Recruiter schauen auf fundierte Erfahrungen, also sei bereit, darüber im Detail zu sprechen, und zeig, wie du dein Wissen in der Praxis anwenden kannst.
Bewirb dich direkt über unsere Website
Wenn du eine Stelle bei Dormont Manufacturing Co siehst, die dich anspricht, bewirb dich direkt über unsere Website. So kannst du sicherstellen, dass deine Bewerbung direkt an die richtigen Personen geht und du vielleicht sogar schnell ein Interview ergatterst!
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Verstehe die Relevanz deines Studiums
Im Bereich Gesundheitsmanagement-Wissenschaften ist es wichtig, dass du die spezifischen Inhalte deines Studiums und deren praktische Anwendungen hervorhebst. Zeige, wie du theoretisches Wissen in die Praxis umsetzen kannst und bringe relevante Projekte oder Praktika in deinem Lebenslauf zur Sprache.
Zertifikate und Weiterbildungen einfügen
Falls du über zusätzliche Zertifikate, wie etwa im Bereich Gesundheitsförderung oder Projektmanagement, verfügst, solltest du diese unbedingt in deine Bewerbung aufnehmen. Diese Qualifikationen zeigen dein Engagement und deine Fachkenntnisse in einem stark umkämpften Bereich wie dem Gesundheitsmanagement.
Motivation und zukünftige Ziele erläutern
Da wir bei Dormont Manufacturing Co nach motivierten Talenten suchen, ist es wichtig, dass du in deinem Anschreiben deutlich machst, warum du in diesem Bereich arbeiten möchtest. Teile uns mit, welche spezifischen Aspekte des Gesundheitsmanagements dich besonders reizen und wie du dir deine berufliche Zukunft vorstellst.
Präsentiere deine Soft Skills
Im Gesundheitsmanagement sind Soft Skills wie Kommunikationsfähigkeit und Empathie entscheidend. Nutze deinen Lebenslauf oder dein Anschreiben, um konkrete Beispiele zu nennen, die deine Fähigkeit zur Teamarbeit und zum Umgang mit Menschen unter Beweis stellen. Das zeigt, dass du nicht nur fachlich, sondern auch interpersonal fit für die Stelle bist.
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Dormont Manufacturing Co vorbereitet
Verstehe die Grundlagen des Gesundheitsmanagements
Mach dich mit den neuesten Trends und Theorien im Gesundheitsmanagement vertraut. Denk dran, dass du nicht nur deinen Abschluss präsentieren musst, sondern auch dein Verständnis für aktuelle Herausforderungen und Lösungen im Bereich Gesundheitswissenschaften.
Bereite praktische Beispiele vor
Denke an spezifische Situationen oder Projekte, in denen du deine Fähigkeiten im Gesundheitsmanagement unter Beweis gestellt hast. Während des Interviews möchte das Unternehmen sehen, wie du Herausforderungen angegangen bist – also sei bereit, darüber zu sprechen und konkrete Beispiele zu geben!
Verstehe die Anforderungen an die Vollzeitstelle
Als Vollzeitkraft wird von dir eine langfristige Engagementbereitschaft erwartet. Überlege dir, wie du dich in das Team von Dormont Manufacturing Co einbringen kannst und was deine Ziele für die nächsten Jahre in dieser Position sind. Sei bereit zu zeigen, dass du nicht nur aktuell interessiert bist, sondern auch eine spannende Zukunftsvision für deine Rolle hast.
Sei bereit für wichtige Fachfragen
In diesem Bereich könnten spezifische technische Fragen zum Thema Prävention, Gesundheitsförderung oder das Management von Gesundheitssystemen auf dich zukommen. Bereite dich auf solche Fragen vor und denke darüber nach, wie du dein Wissen anwenden würdest, um relevante Probleme zu lösen oder Prozesse zu optimieren.
